• Voir aussi: https://www.chusj.org/fr/soins-services/T/Traumatologie
• Consignes pour les Urgentistes
• Niveaux activation trauma 2019 ou en affiche: Niveaux d’activation_2020
• Vidéo Prise en charge d’un patient polytraumatisé à l’urgence- contexte COVID 

• Composition équipe de trauma selon les niveaux, adaptée COVID 2020

• Algorithme activation trauma 2016-12

• Aide-mémoire pour Urgentistes: Checklist 

• Aide-mémoire Coordonateur trauma

• Roles équipe de trauma-Document complet_2019
• Réponse trauma adaptée en contexte COVID_aide mémoire_2020
• Position équipe trauma-réa 1 et 2 HSJ per COVID 2020

• Recueillir toutes les informations nécessaires à la prise en charge du patient
• Si nécessaire, lancer le code orange selon les règles locales
• Aviser le personnel nécessaire à la salle d’urgence afin qu’ils soient prêts à accueillir le patient
  • Médecins
  • Infirmières
  • Inhalothérapeutes
  • Préposés aux bénéficiaires
• Aviser les autres services impliqués dans la prise en charge du patient
  • Chirurgie générale
  • Radiologie
  • Anesthésie
  • Autres spécialités médicales requises
• Vérifier et préparer  l’équipement/médications
  • Salle réchauffée, couvertures chaudes
  • Solutés et lignes IV, etc.
  • Équipements et médication selon le poids de l’enfant si connu ou en l’estimant:  formule (Âge+4) x 2
  • Quantité d’un bolus de cristalloïde: 20 mL/kg
  • Quantité d’un culot globulaire: 10 mL/kg
  • Taille du tube endotrachéal: (Âge/4) + 4
  • Médication nécessaire
  • Sang O négatif  selon le poids si suspicion d’instabilité hémodynamique. Activer le protocole d’hémorragie massive dès l’arrivée du patient si nécessaire.
• Dans la salle de trauma: rassembler les membres de l’équipe et confirmer les rôles de chacun
• Recueillir les informations cliniques des ambulanciers à l’arrivée du patient

Si Arrêt Cardiaque, voir algorithme d’évaluation et prise en charge

• Voir algorithme : Algorithme_PTCA-Vfinal_20220330

Examen primaire

• Immobilisation « en bloc » et collet cervical rigide en place
• Administrer 100% d’oxygène
• Aspirer les sécrétions, rechercher un corps étranger dans la bouche, dégager les voies respiratoires
• Ventilation avec VPP PRN±  Intubation orotrachéale PRN. Prévoir un plan B en cas d’intubation difficile selon les ressources et l’expertise locale. Toujours monitorer le CO2 expiré suite à une intubation.

• Évaluation de l’effort respiratoire, RR, saturation, auscultation
• Si suspicion de pneumothorax:

• • Décompression à l’aiguille d’abord si sous tension (ligne midclaviculaire, 2e espace intercostal, aiguille 20G)
  • Drain thoracique dirigé en antéro-supérieur (ligne midaxillaire, 4e-5e espace intercostal)
• Si suspicion d’hémothorax:

• •  Considérer une réanimation volémique avant l’insertion du drain, surtout si massif
  •  Drain thoracique dirigé en postéro-supérieur (ligne midaxillaire, 4e-5e espace intercostal)
  • Si arrêt cardiaque, thoracostomie d’urgence: https://www.urgencehsj.ca/savoirs/thoracostomie-durgence/
• Intubation orotrachéale PRN

• Évaluation des signes de choc et de perfusion tissulaire (RC, TA, coloration, refill,  débit urinaire, statut mental)

 Tableau 1: Fréquence cardiaque selon l’âge

 Tableau 2: Tension artérielle systolique selon l’âge

• Obtenir 2 accès IV périphériques, de préférence aux plis du coude
• Administrer bolus de cristalloïdes, 20 mL/kg Normal Salin IV push
  • Répéter 1 bolus de 20 mL/kg si pas d’amélioration des signes vitaux
• Après 40 mL/kg de cristalloïdes en bolus: sang groupé-croisé ou O  négatif, 10 mL/kg push
• Considérer l’activation du protocole d’hémorragie massive après l’administration de 2 culots chez un patient instable hémodynamiquement
• Rechercher des sources de saignement à l’examen et avec FAST.
• Si saignement externe objectivé:
  • Hémostase avec pression directe sur les sites de saignement externes
    • Voir vidéo: https://www.urgencehsj.ca/savoirs/tourniquet/
  • Déterminer la source du saignement
  • Si suspicion d’hémorragie secondaire à fracture du bassin, nouer un drap autour des crêtes iliaques
    • Voir vidéo: https://www.urgencehsj.ca/savoirs/stabilisateur-de-bassin/
• Avec TCC, maintenir TA systolique au minimum à 80 mmHg (90 mmHg après 5 ans)
• Avec trauma abdominal contondant, si TA systolique <60 mmHg, que le patient ne répond pas à la réanimation volémique et que le FAST est positif: contrôle chirurgical du saignement nécessaire
• Si arrêt cardiaque (asystolie) : Évaluer et traiter pour une cause mécanique (pneumothorax sous tension, tamponnade…)
• • Suivre l’algorithme d’asystolie Algorithme_PTCA-Vfinal_20220330

• Évaluer le statut neurologique du patient
• • APVU (Alert, Voice, Painful, Unresponsive)
  • Score de Glasgow pédiatrique
  • Examen des pupilles
• Traitement de l’hypertension intra-crânienne (avec l’aide du guide clinique Hypertension intra-crânienne)
• • Sédation/analgésie/précautions à l’intubation, document interne intranet HSJ: FOPR Intubation séquence rapide
  • Mannitol PRN (considérer salin hypertonique si hypotension associée), document interne, intranet HSJ: FOPR Urgence Trauma
• CT scan cérébral PRN

• Déshabiller complètement le patient tout en évitant l’hypothermie
• Rechercher des blessures évidentes

• Mesurer la température rectale
• Mesurer la glycémie capillaire
• Continuer le monitoring des signes vitaux de façon rapprochée
• Insérer sonde orogastrique ou nasogastrique au besoin et si non contre-indiqué
• Insérer une sonde urinaire si non contre-indiqué
• Prévoir les radiographies nécessaires en salle de trauma (Rx poumon, colonne cervicale latérale et bassin au besoin)
• Procéder aux prélèvements sanguins nécessaires

Examen secondaire

• S’assurer que le patient est bien soulagé et sédaté si nécessaire FOPR Intubation séquence rapide
• Procéder à l’examen secondaire complet de la tête aux pieds, incluant tourner le patient en bloc pour l’examen du dos et le toucher rectal
  • Si fracture déplacée du membre, voir vidéo immobilisation temporaire: https://www.urgencehsj.ca/savoirs/immobilisation-de-membre-de-facon-temporaire/
• Retirer la planche dorsale au moment de l’examen du dos
• Toujours garder le collet cervical en place durant l’examen secondaire. Retirer le collet avec une mobilisation en bloc afin de procéder à l’examen de la colonne cervicale. Considérer les critères de NEXUS afin de déterminer si une imagerie supplémentaire de la colonne cervicale est nécessaire (Douleur cervicale? Lésion distractrice? Altération de l’état de conscience? Déficits neurologiques? Intoxication?)
• S’il y a détérioration dans l’état du patient à tout moment lors de l’examen secondaire, recommencer l’examen primaire.

Post-stabilisation du patient

• Décider si des examens radiologiques supplémentaires nécessaires (radiographies, écho, CT scan) en collaboration avec votre centre tertiaire si nécessaire
• Définir l’orientation du patient et activer le processus pour que le patient quitte vers sa destination finale en moins de 60 minutes: radiologie, salle d’opération, transfert en centre tertiaire
• Faire les ordonnances pour les médicaments nécessaires au transport:  vasopresseurs, sédation, analgésie, etc.
• Définir les indications d’antibiotiques et vaccin tétanos
  • Plaies – Prophylaxie antitétanique 2 mois à 6 ans
  • Plaies – Prophylaxie antitétanique 7 ans et plus
• Déterminer si un transfert en centre tertiaire est nécessaire pour la prise en charge de ce patient
• Déterminer les consultants médicaux requis avant le transfert si nécessaire
• Parler à la famille et donner des explications sur le statut de l’enfant

Traitement: voir évaluation

Considérer un transfert vers le CHU Ste-Justine pour un patient traumatisé selon les critères suivants, selon l’entente de transfert de l’INESSS:

Voir: Entente inter-établissements des victimes de traumatisme 2013, principalement p.11-15, document de l’INESSS

M Beaudin (Chx), M Arsenault (Urgence)

En ligne Mars 2015

Ajout vidéos et mise à jour document en lien avec Pandémie 2020: M Labrosse (urgence), M Beaudin (Chx), M Arsenault (Urgence)