Les brûlures thermiques et chimiques seront discutées ici.

Le mécanisme de brûlures le plus fréquent chez l’enfant est par contact avec des liquides chauds (ex. breuvage, soupe, bain), particulièrement chez les moins de 5 ans, et par contact direct avec un objet chaud (ex. élément du four, fer à repasser, calorifère). Leur réduction dépend de la prévention par l’éducation, la réduction de la température maximale des chauffe-eaux, l’enseignement des manœuvres de premiers soins et la présence de détecteurs de fumée.

En cas de brûlures par feu (extérieur, domiciliaire, matériel inflammable), on doit envisager la possibilité d’un polytraumatisme par explosion, une inhalation de fumée responsable de lésions de l’arbre respiratoire (chaleur, particules, gaz irritants) de même qu’une intoxication par monoxyde de carbone (CO) et/ou cyanure. Dans le cas d’utilisation de produit chimique comme accélérant/explosif, une brûlure chimique surajoutée doit être suspectée.

Les jeunes enfants sont particulièrement à risque lors de brûlures de:

• Brûlures plus profondes
• Perte volémique vu leur grande surface corporelle p/r à leur poids
• Hypothermie
• Surcharge volémique vu leur fonction rénale immature
• Infection
• Intoxication au CO

• Revue de l’histoire en spécifiant l’heure de l’accident et les premiers soins reçus.
• En cas de feu, évaluer s’il y a eu explosion/trauma/utilisation d’agents chimiques, symptômes respiratoires, tachyarythmie, lipothymie, syncope, désorientation, convulsion, céphalée, nausée, vomissement. Évaluer la durée d’exposition et la présence d’autres victimes.

Voir également traitement

Pour le calcul du % d’atteinte de la brûlure,

Évaluation de la superficie de la brûlure de 2^e et 3^e degré (en excluant le 1er degré):

Zones A-B-C dans le diagramme variables avec l’âge

Diagramme utilisé au CHU Sainte-Justine

BRÛLURES SÉVÈRES ET EXTENSIVES:

Salle réanimation si brûlures ORL, Sy respiratoires, désaturation, suspicion de lésions par inhalation ou à risque de détérioration respiratoire, instabilité hémodynamique, histoire de syncope ou d’arrêt cardio-respiratoire, GCS<15, brûlures ≥10%,  incendie, explosion, trauma, brûlures chimiques ou électriques

**Isolement protecteur**

ABC, D incluant douleur, E et évaluation de la brûlure (voir diagramme)

A : Atteinte du Airway et Cou

• Vérifier la présence de brûlure ORL : poils nez roussis, voix rauque, stridor, dysphagie, suie au niveau du nez ou de la bouche, œdème des lèvres, de la langue, du pharynx, cou, expectorations charbonneuses, toux aboyante  = Risque d’œdème laryngé          (œdème peut progresser rapidement; Insulte causée par inhalation, brûlure directe, réponse inflammatoire puis par infection, barotrauma)
• Consultation avec Anesthésiste précocément
• Intubation précoce si atteinte oropharyngée (ci haut), brûlure visage importante, brûlure circulaire cou/thorax, détresse respiratoire, désaturation malgré O₂, GCS ≤8 et selon circonstances (ex. très extensives (30%), explosion, analgésie, transport)
• Collet cervical si suspicion d’explosion, trauma

B : Évaluation Respiratoire et Traitement précoce

• En plus des signes vitaux fréquents, évaluer l’effort respiratoire, l’auscultation
• O2 100% par masque réservoir d’emblée si brûlure par feu ou pour saturation ≥96% et poursuivre monitorage en continu (+/- lunettes nasales haut débit à 2 L/kg/min, max 50 mL/min)
  • Atteinte respiratoire possible des voies aériennes supérieures, inférieures ou toxicité systémique
  • Si possible intoxication au CO,  donner O2 100% ad HbCO <5%
    • Dosage HbCO sur gaz capillaire le plus rapidement possible
    • Considérer chambre hyperbare si patient stable et :
      • Syncope,  GCS<15, ischémie cardiaque, convulsions, HbCO >25% (15% si grossesse)
• Traiter un bronchospasme associé à une irritation par feu avec β2-agoniste inh
• RX Poumon si brûlure par feu 

C : Évaluation Circulation et Traitement précoce

• RC, TA et perfusion. ECG (surtout si feu ou électrique)
• Bilan lors d’installation de l’IV
  • Bilans de base et extensif ABLS
    • Base: FSC, ionogramme, Ca++, CK,  albumine, urée, créatinine, glycémie, gaz capillaire, lactate,  analyse urine
    • Extensif: coagulogramme, ast/alt, code 50/crossmatch
    • Par feu: HbCO, troponine, RX Poumon +- cyanure
•  Ouvrir 2^e voie veineuse

TRAITEMENT DES PERTES VOLÉMIQUES (brûlure >10% 2^e +3^e degré)

Si patient stable hémodynamiquement, débuter rapidement une perfusion intraveineuse pour éviter un choc hypovolémique, tout en évitant les conséquences d’une hypervolémie et d’un  »fluid creep », telles que l’œdème pulmonaire, l’aggravation des brûlures, la survenue d’un syndrome des loges/compartiment abdominal, thoracique et des membres nécessitant une escarrotomie avec ou sans fasciotomie.

BRÛLURES EXTENSIVES, 1re heure (>15%)

Débuter d’emblée avec un soluté lactate Ringer sur 1^re heure si brûlures semblent extensives et soluté non reçu, en attendant le calcul définitif:

• • < 5 ans: 125 mL/h
  • 6-14 ans: 250 mL/h
  • >14 ans: 500 mL/h

BRÛLURES > 15 %, calcul définitif de réhydratation 24h (formule de Brooke)

• • Heure événement _____________
  • Temps résiduel du soluté du 1^er 8h depuis l’heure de l’événement  ___________ (T)
  • Volume déjà donné ___________ (Volume 1) (inclure la 1^re heure tel ci haut si donné)

 Lactate Ringer

• • 2-3 mL/kg/% brûlures de 2e et 3e degré    = __________ mL /24h TOTAL (Volume 2)
    • 2 mL/kg/% si ≥14 ans
    • 3 mL/kg/% si  <14 ans
    • Dans le cas de brûlure d’inhalation, considérer ajouter 1 mL/kg/% au calcul, soit 3 mL/kg/% si ≥14 ans OU 4 mL/kg/% si <14 ans

• •  Premier 8h : (1/2 V2 : ______ – V1 :______ )/T :______=   soit   ________ mL/h  ad ______h
  •  16h suivant : 1/2 V2_________ /16 =   soit  _________ mL/h ad _______h

 + Chez patient  < 30 kg: Ajouter Dextrose 5% NS ou Dextrose 5% Lactate ringer au besoin d’entretien                                                  (4 mL/kg/h pour premiers 10 kg, 2 mL/kg/h pour 10 à 20 kg suivants,  1mL/kg/h pour les kg suivants)

BRÛLURES 10-15%

Soluté une à une fois et demi les besoins d’entretien (voir règle ci-haut)

Autres considérations volémiques pour toutes BRÛLURES sévères 

•  Sonde urinaire particulièrement si brûlure>20% , brûlure du périnée, patient intubé
  • Évaluer diurèse aux heures et viser 0.5-1 mL/kg/h d’urine (Pour adolescent, viser 30-50mL/h).
  • Diminuer soluté si  plus de 1mL/kg/h ou 50mL/h pour 2 heures consécutives et augmenter soluté si moins de 0.5mL/kg/h ou 30mL/h d’urine
  • La titration par palier de 10-20% est préférable à l’administration de bolus

• Si présence de choc, donner bolus de NS ou LR 20 mL/kg (max 1 L)  et rechercher cause
  • Considérer :
    • perte liquidienne (à 12-24h) et choc distributif (à J2-5) post insulte
    • dysfonction myocardique immédiate par intoxication au CO et/ou cyanure ou tardive par relâche de médiateurs inflammatoires liées aux brûlures elles-mêmes
    • perte sanguine par trauma viscéral et orthopédique (ex. explosion)
  • Dans la réanimation itiniale, considérer
    • Transfusion si saignement actif (rare, 5% 1^er 24h)
    • Hydroxocobalamine (vit B₁₂) 70mg/kg (max 5g) IV/IO perfusion en 15 minutes d’une concentration de 25 mg/mL avec filtre si suspicion intox cyanure vu feu en espace clos et arrêt cardiorespiratoire, hypotension, arythmie, GCS≤8, lactate≥8mmol/L, peau non brûlée rouge cerise, haleine d’amande, puis :
    • • Poursuivre O2 100%
      • 2^e dose vit B₁₂ 70mg/kg (max 5g) iv/io en 15 minutes si non amélioré post 1^er Tx
  • Dans le cas d’un choc réfractaire apres un minimum de quelques hrs de réhydratation selon la formule de Brooke proposée ci-haut:
    • Attention au ‘’fluid creep’’, causé par des bolus répétés
    • Si brûlure extensive, à 8heures post brûlures, si besoin liquidien supérieur aux volumes anticipés, considérer Albumine 5% (discuter avec centre tertiaire)
    • Envisager les agents inotrope tel Norépinéphrine +/- Épinéphrine

 D : Évaluation neuro et traitement de la douleur  

En aigue, de base:

• Acétaminophène 15mg/kg (max 650-975mg) PO/IR ou IV q 6h régulier x 24h (max 650-1000mg/dose)
• Fentanyl 1-2mcg/kg (max 75-100mcg) intranasal pour 1^er pansement (brûlures mineures)
• Morphine 0.2mg/kg (max 10mg) PO aux 3-4h prn
• Morphine 0.1mg/kg (max 5-10mg) IV q 3h prn (jusqu’à PCA, perfusion si IET)
• Nitronox 50% avec O2 pour pansement
  • si absence de brûlures par inhalation, trauma
• Distraction

 E : Évaluer l’étendue des lésions par brûlure et rechercher autre trauma 

1er Soins :

• Réchauffer la salle
• Si extensif : Isolement protecteur, drap stérile/Telfa^(md)
• REFROIDIR la brûlure 20 minutes avec eau stérile si non fait en pré hospitalier
  • Efficace même plus d’1h post insulte (ad 3h post)
  • En évitant l’hypothermie (« cool the burns, warm the patient ») surtout chez nourrisson ou brûlure extensive (30 %): Refroidir 5min et Utiliser Bair Hugger^(md)/Warm Touch^(md), soluté chauffé/Hot Line^(md)
• Retirer les vêtements carbonisés, bijoux (bagues, colliers, bracelet, piercing)
• Nettoyer avec Normal Salin si propre ou chlorhexidine aqueuse si plaie contaminée (puis rincer au Normal Salin)

Étendue des lésions :

• Calculer le % de surface corporelle couvert de brûlures de 2^e et 3^e degré.
  • Main de l’enfant= 1% de sa surface corporelle (main et doigts).
  • Voir schéma ci haut dans section examen.

• 1^er degré, Épiderme: coup soleil NON inclus dans le calcul
• 2^e degré sup, Derme supérieur: phlyctène (intacte ou pas), suintant, douloureux, recolore suite à la pression
• 2^e degré profond, +50% de Derme  : plus pâle et sec, douleur modérée, recolore moins suite à la pression
• 3^e degré, ad graisse : apparence cuir, induré, pâlit et ne se recolore pas suite à la pression

•  Consulter rapidement la chirurgie/chirurgie plastique si brûlure circonférentielle ou importante d’un membre (œdème se développe a/n de tissus brûlés et non brûlés dans les cas de brûlures importantes (fuites capillaires))
  • élever le membre atteint
  • suivi neurovasculaire distal
  • aviser si douleur importante à la mobilisation (possibilité syndromes des loges/compartiment)
•  Culture nez et plaie

PANSEMENTS:

Visage

• Polysporin QID et prn pour garder humide

2e degré et +,  corps

• Débrider pré bandage si bulle large ou crevée ou contaminée
  • Vidéo Débridement d’une brûlure
  • Ne pas oublier l’analgésie et considérer la sédation INH, IN, IV selon sévérité

• Polysporin^(md), Bactigras^(md), compresses sèches NON encerclantes et Kling lâches si brûlures qui devront être réévaluées rapidement par chirurgie, plastie ou centre tertiaire en 24h ou moins (voir quand référer)VIDEO PANSEMENT BACTIGRAS

• Mepilex Ag^(md) un pansement microadhérant, en dépassant la plaie de 2cm, recouvertes de compresses stériles, de kling, et fixé à l’aide d’hypafix (et retelast),  permet un suivi à 48-72h du patient en clinique externe, avec moins de douleur: VIDEO PANSEMENT MEPILEX AG

Voir également: Vidéo Pansements brûlures au niveau de la main

• Acticoat flex ^(md) badigeonné de gel Intrasite^(md), en bandes non encerclantes recouvertes de compresses humides d’eau stérile et de Saran Wrap Press & Seal(^md) permet suivi à 48-72h du patient en clinique externe et aurait des propriétés anti inflammatoires, si brûlure mineure pouvant avoir suivi en externe. VIDEO PANSEMENT ACTICOAT FLEX

F- Final pour Autres soins

• Antibiotique systémique seulement si plaie contaminée à 1^re évaluation
• Évaluer nécessité rappel tétanos et Ig antitétanique
  • voir outils cliniques –
    • Plaies – Prophylaxie antitétanique 2 mois à 6 ans
    • Plaies – Prophylaxie antitétanique 7 ans et plus

•  Installation d’un tube oro/nasogastrique, dans le but de diminuer vomissements dans les premières heures, puis de débuter précocement l’alimentation entérale chez le patient brûlé sévèrement (patient NPO au départ).

BRÛLURES MINEURES

Voir section D et E précédentes

Assurer hydratation orale adéquate ou IV aux besoins d’entretien si po limité.

Attention: Grande zone brûlée chez le jeune enfant, même si seulement 1er degré,  pourrait avoir besoin de réhydratation IV tel soluté D5%NS à une fois , une fois et demi ses besoins entretiens (voir  »C »).

Voir aussi: Présentation brûlures printemps 2023

Remettre le dépliant du CHU Sainte Justine

https://enseignement.chusj.org/en/Patients-Families/Brochures:

FR: Votre enfant présente une brûlure

Eng: Burns in children

VOIR également

• De la Section d’urgence pédiatrique de la SCP, conjoint avec CAEP

Général: https://cps.ca/fr/sections/urgence

Directement: https://caep.ca/wp-content/uploads/2023/12/CPS_CAEP_Avoid-Burns_20NOV.pdf ou PDF: CPSCAEP_Avoid-Burns_ED POSTER ENG_FRE 13AUG2024

• De la Société Canadienne de Pédiatrie, Caring for Kids

FR: https://soinsdenosenfants.cps.ca/handouts/safety-and-injury-prevention/keep_your_young_child_safe

Eng: https://caringforkids.cps.ca/handouts/safety-and-injury-prevention/keep_your_young_child_safe

• De Parachute

FR: https://parachute.ca/fr/sujet-blessure/brulures-et-echaudures/

Eng: https://parachute.ca/en/injury-topic/burns-and-scalds/

Suivi

• en 24h, clinique plastie: si brûlures des mains/pieds mineures et non circonférentielles, visage mineur, articulation mineure et ne nécessitant pas admission
• en 48h, clinique chirurgie ou plastie: si brûlure autre site moins de 10% de 2^e degré
• md traitant, CLSC si brulure 1^er degré

Atteinte ABCD, brûlure par inhalation, trauma, brûlure 3^e degré, 2^e degré plus de 10%, brûlure organes génitaux externes, main, pied, visage, articulation, circonférentielle, brûlure électrique/chimique, suspicion d’abus ou de négligence, patient immunosupprimé, enfant de moins de deux ans

Stabiliser ABCD, maintenir T°, couvrir brûlure et donner analgésie pour transport, garder NPO.

En ligne Novembre 2014: ED Trottier (urgence), G Pettersen (usip), C Marquis (pharmacie), E Villeneuve (anesthésie), P Egerszegi (chx plastique),  M Beaudin (chirurgie), B Bailey (urgence, toxico), J Laflamme (soins infirmier urgence), N Ferlatte (soins infirmier urgence)

Révision 2016, 2017: ED Trottier (urgence), G Pettersen (usip), C Marquis (pharmacie), I Perreault (chx plastique)

Révision 2022: EDT (urgence), B Therrien (chx plastique), AARoy (chx plastique)

Remise en page 2024 : EDT

Révision 2025 : EDT (urgence), G Pettersen (usip), C Marquis (pharmacie), C Hickey (anesthésie), B Therrien (plastie), AA Roy (plastie)