La balanite décrit un état d’inflammation du gland qui peut se produire chez les patients circoncis ou non, impliquant généralement une atteinte du prépuce (posthite). La balanoposthite touche principalement les enfants d’âge préscolaire. Les deux principales causes chez les jeunes enfants résultent d’une mauvaise hygiène (excessive ou trop peu) ou d’une irritation, qui parfois se complique d’une infection.

Jusqu’à 10% de risque de récurrence est décrit. Une hygiène adéquate et l’évitement d’une rétraction forcée du prépuce sont les deux mesures les plus importantes pour en prévenir l’apparition et la récidive. La circoncision préventive est un sujet de controverse.

• Infectieuse
  • Balanite à strepto A, levures, ITSS
  • Complication de cellulite (rare chez enfant immunocompétent)
• Eczéma
• Psoriasis
  • ! Peut facilement être diagnostiquée à tort comme une infection fongique ou bactérienne, car il n’y a souvent pas d’évidence de squames typiques
• Lichen plan (Balanite Xerotica Obliterans ou BXO)
• Infection au VPH
• Piqûre d’insecte
• Réaction allergique généralisée
• Œdème généralisé
  • Secondaire à une atteinte rénale, cardiaque ou hépatique

• Douleur, œdème et érythème +/- sécrétions purulentes
• ! La présence seule de smegma sans signe inflammatoire n’est pas une balanoposthite.

• Phimosis
• Mauvaise hygiène/ hygiène excessive
• Traumatisme (rétractions forcées répétées)
• Utilisation d’irritant (nettoyage excessif avec savon, allergie/intolérance aux condoms de latex/lubrifiants/spermicides)
• Eczéma/psoriasis
• Utilisation récente d’antibiotiques ou diabète
  • Peut prédisposer à une balanoposthite à Candida
• Infection/exposition récente ou aiguë au Streptocoque du groupe A (gorge surtout, rarement périanale)
  • Balanite à streptocoque A
• Patient sexuellement actif
  • Écoulement doit être évalué pour les infections transmissibles sexuellement (ITSS)
• Symptômes associés
  • Si atteinte articulaire, diarrhée ou symptômes visuels: penser balanite en lien avec une arthrite réactive (syndrome de Reiter)
• ATCD: VIH/SIDA, néoplasie ou tout autre état d’immunosuppression

Dans de rare cas, considérer :

• Si exposition récente au Streptocoque du groupe A
  • Pharyngite, impétigo, psoriasis en goutte, rash scarlatiforme, anite

• Si cellulite

• Chez adolescents ou chez patients présentant des symptômes urinaires surajoutés

• Adolescents sexuellement actifs avec ulcère génital ou écoulement urétral
• Suspicion d’abus

• Si suspicion de diabète mellitus

BALANITE SIMPLE

• Maintien d’une bonne hygiène locale: Bains sièges BID à TID jusqu’à 48h après la résolution des symptômes
• Éviter les rétractions forcées
• Éviter les irritants :
  • Tels savons, bains moussants, poudre de talc, spermicides, lubrifiant à condoms, etc.
  • Éviter le nettoyage excessif
  • Éviter les relations sexuelles durant le traitement

• Onguent antibiotique topique (bactroban > polysporin) TID jusqu’à 48h après la résolution des symptômes (efficacité non prouvée, conseil d’expert)
  • Éviter tout onguent avec néomycin, car peut causer une dermatite de contact

CO-PATHOLOGIE SUSPECTÉE

• Corticostéroïde topique: Hydrocortisone 1% en crème BID x 7 jours et crème émolliente
  • Seulement après que l’infection aiguë soit traitée
  • Éviter les crèmes avec paraben

• Antifongique topique: Clotrimazole 1%, miconazole 2%, nystatin 100 000 unité/g, en crèmes BID x 14 jours
• Si diabète ou infections récurrentes et sévères: Fluconazole 6 mg/kg/dose x 1 dose (puis 3 mg/kg/dose die pour 7-14 jours si récurrents/sévères)

• Amoxicilline 50 mg/kg/jour po en BID x 10 jours (ou équivalence si allergie à la pénicilline) si infection prouvée

• Triamcinolone 0.1% (kenalog) crème BID x minimum de 4 mois (répéter au besoin 1x, soit 8 mois total)

• Céphalexine 50-100 mg/kg/jour en TID x 10 jours

• Clindamycine 30-40 mg/kg/jour en TID x 10 jours ou TMP-SMX 8-12 mg/kg/j en BID x 10 jours si facteur de risque de SARM

ITSS 

• Voir recommandations de l’INESSS traitement ITSS 

• Une réponse au traitement survient généralement en moins de 7 jours, le plus souvent durant les 2 à 3^ers jours. Favoriser:
  • Bonne hygiène
  • Éviter rétractions du prépuce répétées et forcées ainsi que toute manipulations inutiles (ex. expulsion du smegma)
  • Éviter les irritants locaux
• Reconsulter si persistance ou détérioration
• Dépliant CHU Sainte Justine

Référer si :

• Récurrences fréquentes ou absence de réponse dans les 4-6 semaines suivant l’initiation d’un traitement approprié

A Boutin (urgence), N Lucas (urgence),  EDTrottier (urgence), Julie Franc-Guimond (urologie)