La paralysie de Bell est une paralysie du nerf faciale périphérique d’étiologie probablement inflammatoire avec œdème et compression du nerf dans le canal facial. Cette affection est plus fréquente chez l’adolescent. Le pronostic à long terme de la paralysie de Bell chez l’enfant est excellent: 85-95% des cas se résoudront sans séquelle.

Pour impression: Tableau-1-DDx-Paralysie-faciale 

La paralysie de Bell est un diagnostique d’exclusion pour une paralysie diffuse de toutes les branches distales du nerf facial (nerf VII). Son atteinte est aigüe (sur 24-48 heures). La résolution est progressive avec un début de récupération à 4 à 6 semaines et une résolution complète ou quasi complète à 4 – 6 mois.

Avant de poser un diagnostique de paralysie de Bell, on se doit d’exclure les autres diagnostiques différentiels d’une paralysie faciale (Tableau 1). Parmi ceux-ci, il est à noter l’OMA, la mastoïdite, le zona, l’herpes cutané, une néoplasie et la borréliose, une infection de plus en plus prévalente au Québec pouvant causer une neuroborréliose dans certains cas.

Questionnaire spécifique

Les symptômes associés à la paralysie de Bell sont les suivants:

• Paralysie faciale de TOUT l’hémi visage, incluant les muscles palpébraux
• Évolution aigüe
• Otalgie (légère à modérée)
• Dysgueusie
• Hyperacousie
• Réduction des larmes

Par contre, l’histoire et/ou les symptômes suivants doivent évoquer un diagnostique différentiel autre qu’une paralysie faciale idiopathique de Bell:

• Atteinte de l’état général ou fièvre (évoquant une atteinte plus systémique, possible néoplasie) ou prodrome dans les 6 sem avant la paralysie de fièvre, malaise, céphalée, myalgie, arthralgie, évoquant une possible maladie de Lyme:
  • https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/149/6/e2021053992/188058/Differentiating-Bell-s-Palsy-From-Lyme-Related?redirectedFrom=fulltext
• Début ou progression lente (néoplasie à éliminer)
• Piqure de tique, voyages dans région endémique pour la borréliose (Lyme)
• Trauma faciale/crânien
• Symptômes de virémie (VZV, Guillain-Barré, OMA, mastoïdite)
• Douleur aigüe et sévère (VZV, mastoïdite)
• ATCD de néoplasie, hématologie
• Récurrence de paralysie facial du même côté (éliminer processus tumoral)

POUR IMPRESSION: Sévérité-de-la-paralysie-faciale-Echelle-House-Brackmann 

À l’examen physique de la paralysie de Bell, on note une paralysie de toutes les branches du nerf facial.

À l’examen physique, incluant des signes vitaux, un examen ORL et neurologique complet, les constats suivants laissent penser à un diagnostique autre qu’une paralysie Bell:

• Atteinte d’autres nerfs crâniens ou paralysie faciale centrale (sans atteinte du front) (néoplasie, infection, PIC élevée)
• Atteinte d’une seule branche du nerf faciale (infection ex. VZV, néoplasie)
• Paralysie bilatérale (ex. Lyme, Guillain Barré)
• Otoscopie pathologique (OMA aigüe ou chronique, vésicules: maladie de Ramsay-Hunt)
• Vésicules pré auriculaire (maladie de Ramsay-Hunt, HSV)
• Douleur aigüe / rougeur mastoïde, décollement du pavillon de l’oreille (mastoïdite)
• Douleur aigüe préauriculaire ou dans le canal auriculaire (maladie de Ramsay Hunt)
• Masse parotidienne (tumeur de la parotide ou oreillon)
• Méningisme (méningite, ex. Lyme)
• Hypertension artérielle
• Arthrite (maladie systémique, ex. Lyme)
• Lymphadénopathie, hépatosplénomégalie (leucémie ou autre néoplasie)

Aucune investigation n’est d’emblée nécessaire dans le contexte d’une histoire et d’un examen physique sans particularité si ce n’est de la paralysie périphérique du nerf VII. Dans ce cas, Dx de paralysie de Bell.

 CEPENDANT

• Trauma
• Récurent
• Symptômes systémiques ou neurologiques
• Mastoïdite, cholestéatome, OMA
• Examen neurologique anormal
• Progressant sur plus de 3 semaines
• Aucune récupération à 6 à 8 semaines

•  Atteinte de l’état général, fatigue, malaise, fièvre, HSM, adénopathies

• Paralysie faciale périphérique entre les mois de juin à octobre ET/OU
• Prodrome dans les 6 sem avant la paralysie de fièvre, malaise, céphalée, myalgie, arthralgie : https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/149/6/e2021053992/188058/Differentiating-Bell-s-Palsy-From-Lyme-Related?redirectedFrom=fulltext ET/OU
• Paralysie faciale bilatérale

Dans ces figures de cas:

• Sérologie IgG B. burgdorferi de base et à répéter après 4 semaines si négative (ELISA, Western Blot)
• FSC
• Ponction lombaire si symptômes de méningite ou radiculite :
  • Si Protéine élevée et leukocytose dans le LCR (lymphocyte): diagnostique préliminaire de Neuroborréliose
  • Sérum et LCR simultané et faire l’index IgG B. burgdorferi : Dx Neuroborréliose si IgG LCR >IgG sérum.

À NOTER: le traitement antibiotique n’a pas d’effet sur la résolution de la paralysie (le pronostic de la paralyse faciale du au Lyme est également excellent, et même supérieur au Bell). Il permettra cependant de diminuer le risque des manifestations tardives du Lyme.

• Paralysie faciale avec vésicules dans le canal auriculaire ou préauriculaire ou avec douleur aigüe: suspecter Maladie de Ramsay-Hunt

•  Aucune amélioration à 6 à 8 semaines

Peu d’évidence existe dans la littérature pédiatrique concernant le traitement de la paralysie de Bell chez l’enfant.

Anti-viraux

POUR IMPRIMER: Paralysie-faciale-idiopathique-Conseils-Parents-

Indications pour consultation:

Suivi ORL

-Pour tous les cas de Bell, à l’intérieur de 10 jours

-Référence ORL immédiate si:

• Suspicion d’OMA, de mastoïdite, cholestéatome
• Trauma facial
• Masse parotidienne (en 24-48h)
• Atteinte auditive (en 24-48h)

Suivi neurologie / considérer hospitalisation pour investigation si

• Atteintes d’autres nerfs crânien ou examen neuro anormal
• Seulement 1 branche atteinte du nerf facial
• Jeune patient (en bas de 3 ans)

Suivi maladies infectieuses si

• Suspicion de Lyme
• Suspicion de Ramsay-Hunt

Hospitalisation et consultation en hémato-oncologie si

• Suspicion de néoplasie

J Hoffe, MC Quintal, I Saliba, M Lebel, P Bédard, ED Trottier

En ligne Juin 2014

Révisé 2018, 2022 EDT, M Quintal, S Mousseau, J Gravel, M Bergeron