Directives de la santé publique (MSSS, juin 2022)

Protocole de prévention et contrôle des infections (CHUSJ, juin 2022)

Recommendations de prise en charge et prévention (OMS, juin 2022) 

Résumé de la maladie:

• Incubation: 5-21 jours
• Phase initiale: 
  • Fièvre, céphalée, douleur dorsale, myalgie, fatigue et ADÉNOPATHIE (98.6% des cas, surtout cervicale)
• 2e phase: 1-3 jours après l’arrêt de la fièvre
  • Rash:
    • Macule, papule, pustule, vésicules, formant un ombilic puis croûte/desquamation sur 2-3 semaines
    • Centrifuge: visage puis extrémités et peut affecter les muqueuses, conjonctivite, cornée et OGE
• DDX:
  • Zona, herpès, syphilis 1e et 2e, main-pied-bouche, gonorrhée, chancre,  molluscum contagiosum, rougeole, gale, zika, dengue, vasculite, etc.
  • Varicelle: lésions d’apparition plus rapide et centrale plutôt que centrifuge avec moins d’atteinte des mains/pieds avec adénopathie moins typique.
• Traitement:
  • Vaccination efficace à 85%
• Pronostic:
  • Généralement autorésolutive en quelques semaines (>90% sans complications à long terme)
  • Plus de complications chez les non-vaccinés (74% vs 39.5%); pneumonie, atteinte cutanée, deshydratation, atteinte cornéen ad cécité, encéphalite, sepsis, choc, mort.
  • Facteurs de mauvais pronostique: charge virale élevée, nombre important de lésions et valeurs de AST/ALT à l’admission.
• Prévention:
  • Contagion ad lésion croutées et nouvelle peau en dessous
  • Administrer le vaccin contre le tétanos si non à jour.

Résumé des recommendations de l’OMS:

• Dépister tout patient avec rash et adénopathie ou fièvre
• Isolement à la maison de tout les cas légers sans risque de complications avec traitement de support seulement (analgésie, hydratation, bain de siège, rince bouche)
• Précaution gouttelettes et contact; aérienne si procédures avec aérosols
• Pas d’antibioprophylaxie; traitement antibiotique si complication bactérienne seulement (cellulite, abcès, fascite nécrosante)
• Antiviraux? Utilisation en étude randomisées-contrôlées encore à ce jour; à discuter avec les maladies infectieuses.
• Suivi des nouveaux-nés potentiellement exposés pour une atteinte périnatal ou congénitale
• Évaluation au cas par cas pour l’allaitement maternel d’une mère avec variole du singe (on ne sait pas encore si transmission via le lait maternel)
• Patients à risque de complications: jeunes enfants, femme enceinte et immunocompromis. Ces patients devraient être admis pour surveillance de complications.
• Un suivi devrait être organisé pour les patients avec variole du singe.