L’ Otite Moyenne Aiguë (OMA) est une des infections pédiatriques les plus fréquentes et survient généralement dans un contexte d’infection des voies respiratoires supérieures (IVRS). La majorité des OMA guérissent spontanément. La plupart des complications sont secondaires aux pneumocoques et surviennent chez les enfants de moins de 2 ans.

15-25% des OMA sont dues à des virus alors que les pathogènes bactériens les plus courants sont S. pneumoniae, H. influenzae non typable et M. Catarrhalis; moins fréquemment on retrouve S. pyogenes et S. Aureus. Une perforation aiguë et un écoulement purulent sont fortement indicatrice d’une OMA bactérienne.

Les facteurs de risque connus sont :

• Intrinsèques :
  • Jeune âge (IVRS fréquentes et trompes d’Eustache plus courtes et horizontales)
  • Sexe masculin
  • Origine amérindienne/inuit
  • Anomalies cranio-faciales, trisomie 21
  • Déficit immunitaire
• Extrinsèques :
  • Tabagisme
  • Milieu socio-économique défavorisé
  • Garderie
  • Préparation de lait commerciale pour nourrissons
  • Biberon en position couchée
  • Suce

Les moyens préventifs reconnus sont :

• Allaitement exclusif jusqu’à 6 mois
• Hygiène nasale ≥ 2x/jr :
  • Solution saline maison : 3 tasse d’eau bouillie refroidis, 1 c. à thé de sel et 1/4 de c. à thé de bicarbonate de soude
  • 3-6 fois/jour dans chaque narine per IVRS (sinon 2-3 fois/jour l’hiver)
    • <6 mois 3-5mL/narine
    • >6mois 5-10mL/narine
• Vaccination

Voir aussi les Guides cliniques en Antibiothérapie de l’INESSS : Otite chez l’enfant 

Soulagement de la douleur et de la fièvre

Avec des analgésiques et antipyrétiques :

• Acétaminophène 15 mg/kg/dose PO q 4-6h PRN (max 1 g/dose, max 5 doses/jour ou 4 g/24h)
• Ibuprofène 10 mg/kg/dose PO q 6-8h PRN (max 400 mg/dose)
• Si OMA non perforée et persistance de la douleur malgré analgésiques simples PO
  • 3 gouttes lidocaïne aqueuse 2% x 1 à la consultation  Voir J Fam Pract 2008

Hygiène nasale:

• Solution saline maison : 3 tasse d’eau bouillie refroidis, 1 c. à thé de sel et 1/4 de c. à thé de bicarbonate de soude
• 3-6 fois/jour dans chaque narine per IVRS (sinon 2-3 fois/jour l’hiver)
  • <6 mois 3-5 mL/narine
  • >6mois 5-10 mL/narine
• Voir Vidéo Hygiène nasale enseignement ou Dépliant CHU Sainte Justine Hygiène nasale

Observation

Possible si :

• Enfant > 6 mois ET
• Symptômes non sévères :
  • Symptômes < 48h,
  • T°<39°C,
  • Légèrement malade (vigilance préservée, réactif à l’environnement, absence de frissons, réponse aux antipyrétiques, légère otalgie, capacité de dormir) ET
• Absence d’immunodéficience, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, trisomie 21 ou anomalies cranio-faciales ET
• Suivi médical organisé dans 48h ou conseils de retour ou prescription à débuter remise aux parents.

Traitement antibiotique PO

Indications :

• Enfant < 3 mois, sans fièvre ni atteinte de l’état général ET dont le diagnostic d’OMA est confirmé par un ORL
• Enfant de 3 à 6 mois
• Enfant > 6 mois et symptômes sévères :
  • Otalgie modérée à grave > 48h OU
  • T°>39°C OU
  • Présence d’une perforation tympanique