Les douleurs pelviennes aiguës chez l’adolescente sont une cause fréquente de consultation à l’urgence et doivent être prises au sérieux. Elles peuvent être d’origine urinaire, gastro-intestinale ou gynécologique.

Il importe de reconnaître rapidement les urgences gynécologiques qui nécessitent un diagnostic et un traitement chirurgical immédiat.

Deux entités gynécologiques doivent prédominer dans votre diagnostic différentiel:

• Grossesse extra-utérine (GEU), en raison du risque vital
• Torsion de l’ovaire

Ces conditions nécessitent toutes deux une échographie pelvienne urgente et une prise en charge chirurgicale immédiate.

Les autres diagnostics spécifiques à exclure chez une adolescente sont notamment

• PID (« Pelvic inflammatory disease »)
• Hymen imperforé
• Kystes de l’ovaire (rompus/hémorragiques)

Diagnostique différentiel douleur gynécologique (en plus des causes GI et urinaires)

• Caractéristiques de la douleur
• Symptômes associés (gastrointestinaux, urinaires, fièvre, malaise)
• Statut menstruel (âge ménarche, date des dernières menstruations, durée, douleur et quantité)
• Relations sexuelles, contraception et moyens de protection NB: Questionnez l’adolescente en l’absence des parents.
• Antécédents : chirurgie abdomino-pelvienne, PID, MST, grossesses antérieures

De manière spécifique:

• Grossesse Extra Utérine :
  • Douleur pelvienne latéralisée ou diffuse +/- douleur référée à l’épaule (si saignement intra-abdominal avec atteinte diaphragmatique)
  • 6-8 semaines post dernières menstruations
  • Saignement vaginal
• Torsion ovaire :
  • Douleur pelvienne aigue modérée à sévère, paroxystique, latéralisée, irradiant en dorsal, flanc ou plis de l’aine
  • Nausées et vomissements associés
• Rupture kyste ovarien :
  • Douleur pelvienne latéralisée subite et intense
  • Souvent en lien avec activité physique
• Kyste hémorragique :
  • Douleur rapidement progressive, unilatérale, sourde, irradie jusqu’au rectum
  • Peut entrainer du ténesme
• PID :
  • Douleur pelvienne souvent bilatérale, exacerbée par secousses, pendant ou post menstruation
  • Pertes vaginales, fièvre, dysurie
• Hymen imperforé :
  • Douleurs abdominales cycliques, aménorrhée primaire
  • Si distension marquée vaginale : douleurs dorsales, ténesme et dysurie associés

• Signes vitaux :
  • Tachycardie/hypotension suggestif de choc => GEU
  • Fièvre => PID

• Abdomen :

• Examen gynécologique :
  • Inspection organes génitaux externes:
    • Pertes mucopurulentes => PID
    • Saignement => GEU
    • Bombement hymen (hématometrocolpos) => hymen imperforé
    • Recherche de corps étranger ou trauma vaginal
  • Toucher vaginal : NB PAS chez patiente n’ayant jamais eu de relation sexuelle
    • Douleur à la mobilisation du col => PID
    • Douleur cul de sac latéral =>Torsion ovaire
    • Douleur annexielle => PID, GEU, torsion ovaire
    • Palpation masse annexielle => PID, GEU, kyste ovaire
  • Examen au spéculum: NB PAS chez patiente n’ayant jamais eu de relation sexuelle
    • Cervicite et écoulement purulent => PID

Investigations gynécologiques (en plus de celles pour problèmes gastro-intestinaux ou urinaires)

• Beta HCG ! TOUJOURS LE FAIRE
• Bilan urinaire :
  • Analyse et culture. NB si saignement vaginal considérer cathéterisme
• Recherche de Chlamydia et Gonocoque (PCR sur prélèvement vaginal ou col) si sexuellement active

• Bilan sanguin : FSC, CRP, VS. Considérer groupe sanguin si saignement actif et hémocultures si fébrile
• Échographie abdomino-pelvienne

Voir Algorithme Investigations Primaires et Prise en charge URGENCE GYNECO (sous Prise en charge)

Guide Traitement ITSS INESSS:

https://www.inesss.qc.ca/outils-cliniques/outils-cliniques/outils-par-thematiques/outils/infections-transmissibles-sexuellement-et-par-le-sang-itss.html

Voir algortithme investigation et prise en charge urgence gynéco.

Aude Tonson la Tour (urgence), Elise Dubuc (gynécologie), ED Trottier (urgence)

En ligne Avril 2016