La gastro-entérite est une maladie courante, généralement d’origine virale, causée par une inflammation de l’estomac et de l’intestin grêle. Elle se caractérise par : fièvre, diarrhée et vomissements.

Une évaluation de la déshydratation est essentielle au traitement.

Rechercher la possibilité d’un ddx (voir ci haut). L’évaluation du degré de déshydratation est essentielle (voir encadré ci bas).

• Bilan sanguin à considérer (électrolytes, urée, créatinine, gaz capillaire, glycémie) si :
  • Déshydratation modérée à sévère
  • Attention : nourrissons, patients avec co-morbidité (ex. IRC, retard pondéral, pathologie intestinale…).

Le débalancement des électrolytes et une acidose peuvent dicter la réhydratation.

• Glucométrie
  • Il est important de vérifier la glycémie surtout en bas âge et d’effectuer un glucomètre dès l’arrivée du patient si celui-ci présente un état général altéré.
• Cultures de selles (bactériennes, virales, parasites, clostridium)
  • Ne sont habituellement pas nécessaires à moins de durée prolongée de diarrhées (plus 7 jours), présence de sang, voyage récent ou une prise d’antibiotique récente.

Voir aussi –TREKK- Recommandations de base Gastro-entérite,  RCH- Gastroenteritis (réhydratation par TNG) et Cochrane 2013

Le traitement dépend de l’état de déshydratation.

RÉHYDRATATION 

DÉSHYDRATATION LÉGÈRE  -Gérer à domicile

• Fournir une quantité adéquate de liquide et continuer une alimentation adaptée à l’âge
• Encourager l’utilisation de solutions de réhydratation orale pour remplacer les pertes de liquides (pedialyte MD, gastrolyte MD…)

DÉSHYDRATATION MODÉRÉE

• Remplacer rapidement les pertes de liquides : 50-100 ml de solution orale par kg de poids dans les 2-4 heures après la prise en charge
• Une quantité de volume supplémentaire est aussi nécessaire pour remplacer les pertes en cours
• Offrir de petites quantités fréquemment si l’enfant vomit
• Hydratation par voie intraveineuse est rarement nécessaire mais peut devenir indiquée lorsqu’il y a un échec à la réhydratation orale

 DÉSHYDRATATION SÉVÈRE

• Procéder aussi rapidement que possible à une réhydratation par voie intraveineuse (IV) (ou intra osseuse) avec une solution isotonique (0.9% de normal salin ou de lactate Ringer) pour restaurer la stabilité hémodynamique (bolus de 20ml/kg, souvent 60 ml/kg ou plus la première heure).

Si la déshydratation est jugée suffisante pour mériter une réhydratation IV, que la réhydratation par voie orale ne fonctionne pas et/ou qu’ un accès IV n’est pas disponible ou jugée difficile, administrer la réhydratation par voie nasogastrique avec une solution de réhydratation orale de 50 ml/kg sur 3 heures ou voir RCH -Gastroenteritis -NG tube Rehydratation

ANTIÉMÉTIQUE

ONDANSÉTRON – Antagoniste sélectif de sérotonine

• Une seule dose orale est extrêmement efficace et sécuritaire pour améliorer le succès de la réhydratation orale. Aucune preuve à l’appui pour l’utilisation de doses multiples. Voir aussi: Point Pratique de la Société Canadienne de pédiatrie sur l’ondansetron  ou https://www.cps.ca/en/documents/position/oral-ondansetron
• Posologie : 0.15mg/kg/dose ou
  • 8-15 kg = 2 mg
  • 15-30 kg = 4 mg
  • plus de 30 kg = 8 mg

DIMENHYDRINATE 

• Les résultats d’essais cliniques n’appuient pas son utilisation.

Dépliant Gastro entérite CHU Ste Justine: https://www.chusj.org/fr/soins-services/G/Gastroenterite

CRITÈRES D’HOSPITALISATION OU DE RÉFÉRENCE À UN CENTRE TERTIAIRE (selon ressources disponibles localement) :

• Déshydratation modérée et vomissements réfractaires, refus de solutions orales ou prise inadéquate de solutions orales
• Déshydratation grave
• Aggravation des diarrhées ou de la déshydratation en dépit d’une quantité adéquate de liquides
• Inquiétude que d’autres conditions possibles ou existantes compliquent l’évolution clinique
• Jeune âge, irritabilité, somnolence inhabituelle, symptômes évolutifs
• Inquiétudes sociales ou logistiques qui pourraient empêcher le retour à l’urgence

 S Gouin (Urgence Pédiatrique)

En ligne Juin 2015