La prise en charge de la douleur et de l’anxiété lors des procédures mineures (voie iv, prélèvement, ponction lombaire, cathéter urinaire, pansement, …) fait partie intégrante des soins de l’enfant se présentant pour une consultation.  Elle réduit l’inconfort du patient, facilite les soins et minimise les conséquences à long terme pour l’enfant.

 Voir également, ressources suivantes

• Tout doux: pour des soins en douceur
  • Résumé des 4Ps: Document_AIDEMEMOIRE_ToutDoux 2022
  • Présentation officielle Tout doux 2021-2024
• Société Canadienne de Pédiatrie
  • Douleur procédurale
    • Français https://cps.ca/fr/documents/position/la-gestion-de-la-douleur-et-de-lanxiete
    • Anglais https://cps.ca/en/documents/position/managing-pain-and-distress
      • Résumé et podcast anglais:https://www.pedscases.com/cps-statement-note-pain-and-distress-management-brief-medical-procedures
  • Douleur évaluation et traitement
    • Français https://cps.ca/fr/documents/position/levaluation-et-le-traitement-de-la-douleur
      • Podcast français: https://www.pedscases.com/evaluation-et-traitement-de-la-douleur-chez-l’enfant-cps-podcast
    • Anglais https://cps.ca/en/documents/position/pain-assessment-and-management
      • Podcast anglais: https://www.pedscases.com/pain-assessment-and-management-children-cps-podcast
• Solution for Kids In Pain
  • Nouvelle norme pédiatrique sur la prise en charge de la douleur- résumé
  • Résumé en français SKIP trousse d’outils pour la prise en charge de la douleur procédurale
  • Résumé en anglais SKIP Acute Procedural Pain Toolkits
  • Incluant affiche destinée à l’urgence: Ici nous traitons la douleur des enfants
• Pour les intervenants du RSSS, modules de formation «La prise en charge de la douleur aiguë chez l’enfant âgé de 0 à 17 ans » est disponible sur l’ENA: https://fcp.rtss.qc.ca/course/view.php?id=10909

Pour favoriser des techniques les plus confortables possibles, ainsi que pour faciliter la tâche des soignants, Utiliser les méthodes Psychologiques, Physiques et Pharmacologiques reconnues pour réduire la douleur et la détresse liées aux procédures et la Prévenir (4Ps). N’hésitez pas à consulter le site de Tout doux, pour réduire la douleur et la détresse procédurales 

AVANT LA PROCÉDURE

La Distraction

• Débuter les méthodes psychologiques en préparant l’enfant, et en débutant la DISTRACTION
  • NEJM Krauss et al 2016: Managing Procedural Anxiety in Children
    
  • Annals Emergency Medicine Krauss et al. 2019: Managing the Frigthened Children
  • La distraction réduit la douleur perçue
  • Permettre la présence parentale (sans l’exiger)
  • Favoriser son “empowerment”, en lui laissant utiliser un objet de son choix

Anesthésique topique

• Dans le cas de ponction (iv, prélèvement, vaccin…) ou de lacération à réparer, appliquer un anesthésique topique:
  • Ex. Lidocaine liposomale (Maxilene^MD), Lidocaine/prilocaine (EMLA^MD), Améthocaine (Ametop^MD) si IV, IM ou LET gel si lacération (voir: guide Lacération)
  • Alternatives
    • Vaporisateur Pain Ease ^MD par méthode directe ou indirecte privilégiée (4 ans et plus)
    • Dispositif vibrant et refrigérant Buzzy^MD
  • Réduit la douleur, améliore le succès de la technique (durée et succès 1re tentative)
  • Outils destinés aux parents, section dépliant CHUSJ
    • Français Application de la crème anesthésiante
    • Anglais How to apply numbing cream
  • Lidocaine liposomale (Maxilène) à HSJ Indications/Contre Indications/Rappel:

Allaitement

• Chez le nourrisson, l’allaitement peut être utilisé avant, pendant et après une procédure pour minimiser l’inconfort.
• Voir affiche Tout doux: Allaitement et ses bénéfices

Sucrose

• Chez les nourrissons non allaité, ou lorsque la procédure ne permet pas l’allaitement, préparer le sucrose ou utiliser les unidoses – Voir guide Sucrose
• Réduit la douleur chez le nourisson lors de techniques douloureuses
• Vidéo expliquant les stratégies pour réduire la douleur procédurale chez les nourrissons: https://www.urgencehsj.ca/savoirs/strategies-tout-doux-pour-les-prelevements-chez-les-0-12-mois/

Évaluer la douleur

• Pour les pathologies douloureuses avec procédures risquant d’exacerber cette douleur (ex. radiographie/plâtre chez patient avec fracture, pansement/traitement d’une brûlure, échographie lors de suspicion d’appendicite…), évaluer la douleur et considérer les méthodes de réduction de la douleur qui suivent.
  • Évaluation et intervention dès le triage
  • Évaluer la douleur et réévaluer après analgésie et per procédure

Méthodes physiques

• • Méthodes physiques de réduction de la douleur liées aux atteintes traumatiques:
    • Attelle, écharpe, plâtre si fracture suspectée- Voir guides attelles et plâtres membre supérieur et membre inférieur
    • Glace si trauma musculo-squelettique
    • Pansement si brûlures après refroidissement – Voir Vidéo Pansement et guide Brûlures

Analgésie

• • Analgésie simple si douleur légère/modérée ou comme co-analgésie dans la douleur sévère
    • Acétaminophène PO 15mg/kg (max 650-975mg) po/ir q 4-6h prn x 24h (max 650mg et 5 doses/jour si q 4h prn, max 4 g/jour)
      • Contre-indications: allergie, intoxication, atteinte hépatique

• • • Ibuprofène PO 10mg/kg (max 400mg) q 6-8h prn
      • Supérieur à l’acétaminophène pour les douleurs musculo-squelettiques
      • Contre-indications: allergie, moins de 6 mois, saignement actif, débridement prévu pour brûlure, chirurgie prévue, déshydratation modérée/sévère, trouble de coagulation, atteinte digestive, hépatique ou rénale, insuffisance cardiaque, grossesse

• • Opiacé: douleur sévère à l’urgence
    

• • •  Fentanyl INtranasal 1-2mcg/kg (max 75-100mcg) 
      • Chez enfant de plus d’un an
      • Avantage: évite la voie iv, début action en 5 min
      • Nécessite observation minimum 60 min
      • Voir Guide Fentanyl INtranasal 
    • Morphine PO 0.2 mg/kg  (max 10 mg en général) q 4h prn
      • Équivalent à l’ibuprofène PO post trauma musculo-squelettique à domicile, avec moins d’effets adverses, donc favoriser l’ibuprofène
      • Si prescrit à domicile, s’assurer de l’indication/contre-indication, limiter le nombre de doses, s’assurer d’une disposition adéquate des doses non utilisées par la suite. Voir aussi Dépliant CHU Sainte-Justine Analgésiques opioides à courte action
      • Voir également, sur le site de Solution for Kids In Pain – Youth in Pain incluant différentes resources sur la px d’opioïdes en pédiatrie, et spécifiquement, le module du SickKids Effective and Safe Opioid use for Acute Pain in Children ainsi que le guide de conversation sur l’usage des opioïdes du Stollery Children
      • Voir également sur le site de  Children’s Healthcare Canada Les opioïdes et la douleur chez les jeunes  

• • • Morphine IV 0.1mg/kg (max 5 mg en général) q 3h prn
      • Si douleur sévère prolongée suspectée
      • Nécessite observation min 120 min
    • Contre-indications opiacés:
      • Altération état conscience, allergie, attention si toute atteinte ABCD
      • Attention- Surveillance étroite: chez les moins de 1 an, chez enfant avec insuffisance rénale, post op adéno-amygdalectomie, enfant avec risque apnée obstructive

PENDANT LA PROCÉDURE

Méthodes psychologiques

• Éviter de minimiser
• Éviter de dire : ça ne fait pas mal (la douleur est différente pour chacun), c’est fini (lorsque vous touchez encore l’enfant)…Cela envoie des messages contradictoires qui peuvent vous faire perdre la confiance de l’enfant
• Utiliser la distraction tel “Cherche et trouve”, jeux vidéo, chanson/vidéo sur tablette, bulles, musique, réalité virtuelle…
  • Référence conseils aux parents CHU Sainte-Justine:
    • https://www.chusj.org/fr/soins-services/D/Douleur/Confort 
    • https://promotionsante.chusj.org/fr/0-5-ans/Des-soins-en-douceur-(1)/La-trousse-de-reconfort
  • Référence utilisation trousse de distraction par soignants: https://www.chusj.org/fr/soins-services/D/Douleur/Confort/Professionnels/Strategies/Trousse-de-distraction
• Chez les plus âgés, utiliser la relaxation, la respiration profonde

  

• L’hypnose et l’auto-hypnose peuvent être bénéfiques

Méthodes physiques

• Utiliser  un positionnement adéquat, si possible assis
• Cela réduit l’anxiété, réduit la douleur perçue, améliore la collaboration de l’enfant
  • Exemple de positionnements: Vidéo positionnement confortable
  • Référence conseils aux parents
    • https://www.chusj.org/fr/soins-services/D/Douleur/Confort/Strategies-Tout-doux
    • https://promotionsante.chusj.org/fr/0-5-ans/Des-soins-en-douceur-(1)/Le-reconfort

Légère sédation, analgésie

•  Nitronox 50% avec O2
  • Intéressant pour pansement pour voie iv, brûlure, ponction lombaire…
  • Pour coopération, doit accepter le masque, souvent plus facile chez enfant de 3 ans et+
    • Possible chez 1 an et plus si accepte le masque
  • Contre- indications: brûlures par inhalation, détresse respiratoire, tout accumulation d’air dans un espace tel espace pleural, abdomen (pneumothorax, obstruction intestinale…), FKP, atteinte cardiaque, déficit vit B12 et certaines maladies métaboliques, chx orl récente ou otite moyenne aigüe, grossesse (1er trimestre)
• Sédation/Analgésie plus importante à considérer pour réduction de fracture, procédure plus douloureuse
  • Voir Sédation

APRÈS LA PROCÉDURE

• Suggérer aux parents d’utiliser la distraction, pour permettre à l’enfant de passer à autre chose CHU Sainte Justine: https://promotionsante.chusj.org/fr/Boite-a-outils/Capsules/Des-soins-en-douceur/La-trousse-de-reconfort

INFORMATION AUX PARENTS

Informations destinées aux parents pré procédures

• Société Canadienne de Pédiatrie: https://www.soinsdenosenfants.cps.ca/handouts/supporting-your-child-through-a-brief-medical-procedure

• CHU Sainte Justine, groupe Tout doux: Tout doux: pour des soins en douceur

• CHU Sainte-Justine, dépliant à imprimer pour parents :
  • En français: Soutenir votre enfant lors d’une procédure médicale courante
  • En anglais: Supporting your child through a brief medical procedure
  • Si lien défectueux:

• TREKK (anglais)- patients and families tools-How to help when your child needs a poke
• Dépliant du CHU Sainte-Justine https://enseignement.chusj.org/fr/Patients-Familles/Depliants
  • Français Application de la crème anesthésiante
  • Anglais How to apply numbing cream
  • Français: Analgésiques opioïdes à courte action
  • Anglais Short Acting opioid analgesics
• Dépliants de Solution for Kids In Pain sur les opioïdes (fentanyl INtranasal et opioïdes à domicile), en collaboration avec le Stollery Children’s Hospital
  • Français:
    • https://kidsinpain.ca/wp-content/uploads/2024/04/IN-Fentanyl-Fact-Sheet_FR_FINAL.pdf
    • https://kidsinpain.ca/wp-content/uploads/2024/04/SKIP-ontaprescritunopioide_FR.pdf
  • Anglais
    • https://kidsinpain.ca/wp-content/uploads/2024/04/IN-Fentanyl_FactSheet_EN.pdf
    • https://kidsinpain.ca/wp-content/uploads/2024/04/SKIP-SoYouveBeenPrescribed-OpioidHandout_EN.pdf

BONNES PRATIQUES EN VIDÉOS

Voir: urgencehsj, section Nos Savoirs: Tout Doux

 

Pour une piqûre et une procédure sans blessure!

Equipe Analgésie à l’Urgence

EDTrottier (Urgence, EAU, Tout doux), MJ DBergeron (Pédiatrie, Équipe Douleur, Tout doux), Marisol Sanchez (Urgence, EAU), Céline Pinard (Urgence, EAU), Sylvie Charette (Équipe Douleur), B Bailey (Urgence, Toxico), J Paquette (Équipe Douleur, Tout doux), Annie Lacroix (DSI, Tout doux)

En ligne Octobre 2015

Mis à jour février 2020 EDTrottier, JPaquette, Corinne Thériault (Urgence, EAU)

Mise à jour septembre 2022 EDTrottier, P Laforce, J Paquette (Tout doux)

Mise à jour juillet 2024 EDT