La circoncision est la chirurgie qui consiste à enlever le prépuce, laissant ainsi le gland du pénis à découvert. Différents types de circoncision existent:

• la circoncision néonatale sous anesthésie locale (à l’anneau/cloche)
• la circoncision chez l’enfant ou l’adolescent sous anesthésie générale
• Au CHU Sainte Justine, les circoncisions pour raisons de santé sont offertes  https://www.chusj.org/fr/soins-services/C/Circoncision

Les complications post-circoncision sont rares dans un contexte médical, mais incluent un résultat esthétique insatisfaisant, l’infection, le saignement, le retard de la chute de l’anneau/cloche, le pénis enfoui, les adhérences prépuciales post-circoncision et les traumatismes chirurgicaux. Le saignement post-circoncision sera revu en détails dans ce guide clinique. À noter que les infections post circoncision faite sous technique stérile sont exceptionnelles.

Lors de l’évaluation d’un patient présentant un saignement post circoncision, il est pertinent d’évaluer:

• Quand et à quel endroit a été faite la circoncision?
• Quelle méthode a été utilisée pour la circoncision (cloche/anneau de plastique, chirurgicale)?
• Quand le saignement a-t-il débuté?
• Le saignement est-il intermittent ou continu? Est-ce que les parents ont remarqué des caillots?
• L’enfant présente-t-il de la fièvre?
• Y a-t-il une histoire familiale de diathèse hémorragique?

• On tente si possible d’identifier le site du saignement.
• On recherche des signes d’infection (érythème, œdème, écoulement purulent).

Devant une histoire de saignement important, prolongé ou un saignement actif, les bilans suivants sont recommandés :

• FSC
• Coagulogramme
• Code 50 et cross match si patient instable

Algorithme de prise en charge de saignements post circoncision

Voir dépliants CHU Sainte-Justine:

• https://www.chusj.org/fr/soins-services/C/Circoncision
  • Dépliant Après une chirurgie français

Ces dépliants incluent les conseils suivants destinés aux parents de patients ayant subi une circoncision néonatale:

• Il est normal que le pénis soit enflé et rouge quelques jours et que des sécrétions blanchâtres ou jaunâtres apparaissent entre l’anneau et le gland:
  • poursuivre le bain trois fois par jour jusqu’à ce que l’anneau soit tombé (après le 1er 24h),
  • entre les bains, nettoyer le pénis avec une serviette humide ou une lingette sans alcool;
• Donner de l’acétaminophène (15 mg/kg/dose) aux 4-6 heures pendant 24-48 heures;
• Poursuivre l’application de Vaseline^MD après chaque changement de couche jusqu’à 7 à 10 jours après que l’anneau soit tombé;
  • l’anneau de plastique et le fil tomberont d’eux-mêmes entre 5 à 10 jours après l’intervention – il n’y a pas lieu de s’inquiéter si l’anneau tombe avant 5 jours et qu’il n’y a pas de saignement);
  • si l’anneau n’est pas tombé après 10 jours, revoir la chirurgie;
• Si un saignement se produit, prendre le pénis dans une main avec une débarbouillette sèche et exercer une pression pendant 5 minutes. Si le saignement persiste, consulter à l’urgence.

Référer en urgence:

• Patient avec saignement persistant malgré pression manuelle directe et application d’une compresse hémostatique ou récidive de saignement
• Patient avec instabilité hémodynamique
• Patient avec anomalie de coagulation suspectée ou prouvée
• Patient avec anémie due au saignement post-circoncision

Référer en clinique de chirurgie

• Patient dont l’anneau n’est pas tombé après 10 jours
• Patient stable avec saignement contrôlé sans anémie ou trouble de la coagulation significatif. Si surgicel utilisé, le garder en place.

Le CHU Sainte-Justine offre exclusivement des soins de circoncision pour des raisons médicales. Les parents souhaitant obtenir une circoncision de convenance à leur enfant pour des raisons non médicales doivent se tourner vers des centres de santé qui offre ce service. Voir communiqué novembre 2023: Lettre réseau – circoncision – CHUSJ OFFICIELLE Nov 2023

Transférer le patient après stabilisation et contrôle du saignement si possible. Prévoir cristalloïdes et sang pour le transfert selon le niveau de stabilité du patient.