Le septum de l’orbite est une membrane qui s’étend du périoste et qui forme une barrière anatomique entre la paupière et l’orbite. La distinction clinique entre une cellulite préseptale (ou périorbitaire) et une cellulite orbitaire n’est pas toujours évidente, surtout à ses débuts. Il est cependant essentiel d’en faire la distinction ou de suspecter précocement la cellulite orbitaire pour une prise en charge optimale et afin d’éviter ou de réduire les complications d’une cellulite orbitaire (voir tableau section  »évaluation »).

La cause principale de la cellulite orbitaire est par contiguïté avec une sinusite, vue la proximité des sinus des orbites. Elle est donc plus fréquente chez l’enfant d’âge scolaire, mais peut se présenter à tout âge.

Les causes possibles d’infections préseptales inclues plutôt une complication suite à une conjonctivite ou encore une plaie cutanée.

• 

  Piqûre d’insecte (réaction inflammatoire) : très fréquent le printemps et l’été (le plus souvent non infectée), prurigineux, pas de douleur, afébrile, souvent point central (voir photo 2  GUO cellulite chez l’enfant INESSS ou https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/GUO/Cellulite/INESSS-GUO_Cellulite_Enfant.pdf )

• Chalazion, orgelet : œdème paupière sous forme de petite masse indurée
• Dacryocystite: œdème et érythème localisés à proximité du cantus interne (voir photo 5 Ddx GUO cellulite chez l’enfant INESSS)
• Conjonctivite simple: œdème palpébral léger peut être associé, pas de douleur, afébrile
• Herpes cutané/blépharite herpétique : vésicules (voir GUO atteinte oculaire à herpes simplex INESSS)
• Zona ophtalmique: vésicules (voir GUO zona ophtalmique INESSS)
• Angioedème, hypoprotéinémie : œdème bilatéral et n’est rarement localisé qu’aux paupières

• 

  Œdème allergique : pas de douleur, pas de fièvre, prurigineux

• Herbe à puces: vésiculaire, prurigineux, histoire concordante
• Trauma : histoire concordante
• Chirurgie récente : histoire concordante

Histoire et examen ciblés – Voir tableau 1 sous Généralités

• Rougeur, œdème, douleur, chaleur au niveau palpébral.
• Les deux entités peuvent se présenter avec rhinite, congestion nasale, fièvre.
• Sx/Sy de sinusite et fièvre plus fréquents dans la cellulite orbitaire.
• Lésions cutanées traumatiques (telles qu’abrasions) plus fréquentes dans la cellulite périorbitaire.

Bilans et cultures:

• Culture de pus/plaie si écoulement
• Bilans sanguins non nécessaire si cellulite préseptale légère. À faire particulièrement si fièvre, cellulite orbitaire suspectée ou si < 6 mois
  • FSC, CRP
  • Hémoculture:
    • 1 mois-2 ans : 2-3 mL
    • ≥ 2ans : 4 mL

Imagerie:

• CT scan avec contraste de l’orbite et des sinus (C+) si:
  • Cellulite orbitaire suspectée et si un des signes/symptômes suivants est présent :
    • Œdème palpébral extensif dans le contexte d’une sinusite probable
    • Douleur ou limitation des mouvements oculaires
    • Proptose
    • Vision réduite
    • Diplopie
    • Déficit pupillaire afférent relatif
    • Signes ou symptômes neurologiques (ajouter un scan cérébral)
    • Examen non concluant (particulièrement, difficulté lors de l’évaluation d’un enfant < 1 an)
  • Non amélioration après 24-48h de traitement adéquat

Pour tous patients

• Compresses locales tièdes
• Si congestion, sinusite ou cellulite orbitaire
  • Solution saline – Voir dépliant hygiène nasale CHU Sainte-Justine
    • < 6 mois: 5 mL/narine 4-6 x/jour
    • ≥ 6 mois à < 2 ans: 10 mL/narine 4-6x/jour
    • ≥ 2 ans: Technique irrigation à la bouteille, 1/2-1 bouteille (120-240 mL) pour traiter les 2 narines 3-4x/jour
  • Corticostéroïdes nasaux die -Voir Corticosteroides nasaux ORL CHU Sainte-Justine Déc 2020 Ainsi que Traitement topique sinusite ORL HSJ déc 2020 (incluant informations sur décongestionnant)

Cellulite préseptale légère chez enfant ≥ 6 mois avec bon état général sans déficit immunitaire et sans fièvre élevée

Si associée à une conjonctivite bactérienne:

• Clavulin PO 90 mg/kg/j soit 30 mg/kg/dose (max 1 g/dose) 3 x par jour
• Voir INESSS GUO cellulite Enfant

Si associée à un bris cutané:

• Céphalexine PO 90 mg/kg/j soit 30 mg/kg/dose (max 1 à 1,5 g/dose) 3 x par jour

Si allergie anaphylactique aux béta-lactamines ou SARM sensible:

• Clindamycine PO 30-40 mg/kg/j soit 10-13 mg/kg/dose (max 600 mg/dose) 3 x par jour

Si suspicion SARM ou SARM sensible confirmé (attention: couvre peu le streptocoque du groupe A):

• TMP/SMX (Septra) PO en composante TMP 8-12 mg/kg/j soit 4-6 mg/kg/dose (max 160 mg/dose de TMP) 2 x par jour

Cellulite préseptale modérée chez enfant ≥ 6 mois avec bon état général sans déficit immunitaire, avec ou sans fièvre, sans bris cutané

• Ceftriaxone IV/IM 50-75 mg/kg/dose (max 2g)

Cellulite périorbitaire chez enfant < 6 mois OU cellulite sévère/rapidement progressive OU atteinte de l’état général OU suspicion de cellulite orbitaire

Généralement:

• Céfotaxime IV 200 mg/kg/j soit 50 mg/kg/dose (max 2 g/dose) q 6h

ET

• Cloxacilline IV 200 mg/kg/j soit 50 mg/kg/dose (max 2 g/dose) q 6h

(ou Céfazoline IV 150 mg/kg/j soit 50 mg/kg/dose (max 2 g/dose) q 8h)

Si bris cutané:

• Céfazoline IV 150 mg/kg/j soit 50 mg/kg/dose (max 2 g/dose) q 8h

(ou Cloxacilline IV 200 mg/kg/j soit 50 mg/kg/dose (max 2 g/dose) q 6h)

Cellulite orbitaire confirmée

Base:

• Céfotaxime IV 200 mg/kg/j  soit 50 mg/kg/dose (max 2 g/dose) q 6h

ET

• Cloxacilline IV 200 mg/kg/j soit 50 mg/kg/dose (max 2 g/dose) q 6h

Si SARM suspecté, REMPLACER cloxacilline par:

• Vancomycine IV 40-60 mg/kg/j soit 10-15 mg/kg/dose (max 1 g/dose) q 6h

Si suspicion flore polymicrobienne (adolescents) avec anaérobies (discuté avec spécialiste en maladies infectieuses), AJOUTER:

• Métronidazole IV 30 mg/kg/j soit 10 mg/kg/dose (max 1 g/dose) q 8h

À imprimer: Dépliant Cellulite Préseptale 14 déc 2020

Traitement topique, documents ORL CHU Sainte-Justine:

• Traitement topique sinusite ORL HSJ déc 2020
• Corticosteroides nasaux ORL HSJ Déc 2020

Voir évaluation et traitement

Consultations

• Évaluation en ophtalmologie
• Évaluation en ORL si cellulite orbitaire compliquée
• Évaluation en maladies infectieuses si cellulite orbitaire compliquée
• Évaluation en médecine dentaire si à départ d’un abcès dentaire

Tout patient avec cellulite orbitaire ou patient présentant des symptômes laissant craindre une complication oculaire ou intracrânienne.

ED Trottier (urgence),  M Lebel (maladies infectieuses), H Roy (pharmacie), J Turgeon (pédiatrie), MC Quintal (ORL), G Tourigny-Ruel (urgence), O Drouin (pédiatrie), S Mousseau (urgence), P Hamel (ophtalmo)

Version originale 2015 J Höffe (urgence), ED Trottier (urgence), M Lebel (maladie infectieuse), J Turgeon (pédiatrie),  P Hamel (ophtalmo)

En ligne mai 2015, reformaté et mise à jour novembre 2020