Fentanyl intranasal

PROTOCOLES

FOPR

Document interne, intranet HSJ:

Voir aussi


Généralités

Agoniste opioïde pur de forte puissance

  • Début d’action : ~5 minutes
  • Pic action: 15-20 minutes
  • Durée d’action : courte, ~ 60 minutes
  • Effets secondaires : comparables à ceux de morphine iv et fentanyl iv

 

 

Avantages voie intranasale 

Muqueuse nasale très vascularisée, d’où absorption rapide et efficace de médicaments de bas poids moléculaire, avec un bon équilibre entre un état hydrosoluble/liposoluble comme le fentanyl. Le fentanyl intranasal permet donc:

  • Une analgésie équivalente au fentanyl IV (pharmacocinétique et pharmacodynamie similaire au fentanyl IV) ainsi qu’ à la morphine IV (mais de durée moindre);
  • De faciliter l’administration de cet opioïde, en utilisant l’atomisation;
  • D’éviter la voie intraveineuse dans plusieurs cas (lorsque le patient n’a pas d’indication autre d’IV) et ainsi de favoriser:
    • une administration plus rapide, d’où une analgésie plus rapide;
      • le délai secondaire à la pose d’une voie IV étant > que la différence de délai d’action entre IV et intranasale;
    • l’évitement de la douleur et de l’anxiété en lien avec la pose d’une voie veineuse pour l’enfant;
    • l’évitement des difficultés d’accès reliée à la voie veineuse.

ÉVALUATION

Histoire

Indications de Fentanyl intranasal

  • Douleur sévère (≥ 7/10) actuelle ou prévue (Ex. patient avec suspicion de fracture déplacée qui ira faire une radiographie). 
https://www.iasp-pain.org/resources/faces-pain-scale-revised/

Exemples d’utilisation, suivi ou non de morphine IV au besoin:

 

 

 

Contre-indications

  • Atteinte ABCD: Obstruction des voies respiratoires, difficultés respiratoires, instabilité hémodynamique, altération de l’état de conscience
  • Allergie au fentanyl, rémifentanil ou sufentanil
  • Moins de 1 an (6 mois dans certains milieux pédiatriques)
  • Anomalie des voies nasales ou épistaxis
  • Attention en cas d’insuffisance hépatique sévère – risque d’accumulation

Précautions

Protocole de surveillance des opiacés (tel opiacés intraveineux) pendant une période minimale d’une heure. 

  • Risque accrue de dépression respiratoire si:
    • Conditions médicales préexistantes prédisposant à l’hypoventilation
    • Troubles respiratoires sous-jacents
    • Prise d’autres médicaments dépresseurs du SNC
  • Risque de masquer l’évolution clinique chez:
    • Patients avec GCS <15 (Ex. post trauma crânien)
    • Suspicion augmentation de la pression intracrânienne (Ex. tumeur cérébrale)
  • Risque de toxicité potentielle
    • Insuffisance hépatique sévère

PRISE EN CHARGE

Traitement

Voir vidéo: https://enseignement.chusj.org/fr/Formation-continue/Autoformations-(e-Learning)/Liste-des-cours-offerts/Tout-doux

Dose fentanyl IN

  • 1 à 2 mcg/kg/dose (100 mcg maximale)
  • Après 10 minutes,  si la douleur n’est pas soulagée, la dose peut être complétée jusqu’à un maximum de 2 mcg/kg ou 100 mcg au total INCLUANT la première dose

 

Procédure

  • Utiliser en combinaison avec une analgésie non opioïde, tel acétaminophène, ibuprofène, stratégies physiques et psychologiques
  • Prélever la dose à partir d’une ampoule injectable de 2 mL de fentanyl 50 mcg/mL
    • Le prélèvement doit être fait dans une seringue Luer-Lock de 1 mL ou 3 mL (privilégier 1 mL pour les doses < 50 mcg car graduations plus précises)
    • Prélever 0,1 mL de plus que la dose désirée afin de remplir l’espace mort du dispositif
    • Retirer l’aiguille et connecter le dispositif MAD-300 à la seringue
    • Pousser sur le piston pour remplir l’espace mort du dispositif et ajuster la seringue au volume requis pour la dose
    • Double vérifiez la dose

  • Placer l’enfant en position assise avec la tête légèrement inclinée vers l’arrière. Si congestion nasale, aspirer les sécrétions avant l’administration
    • Placer le dispositif MAD-300 dans la narine de l’enfant, appuyer légèrement pour assurer l’étanchéité entre la narine et le dispositif, et appuyer sur le piston pour donner la dose rapidement (1-2 secondes), en divisant la dose également entre les deux narines
    • Administrer au maximum 1 mL par narine
    • Mesurer score de douleur avant et après l’administration, et pendant la procédure douloureuse
    • Protocole de surveillance des opioïdes 1h minimalement et jusqu’au retour à l’état de base

 

 

 

Dispositif MAD 300  
Antidote
  • Naloxone 0.01 mg/kg (max 0.4 mg) de la solution diluée à 0.04 mg/mL pour un renversement complet, répéter au besoin

Conseils de départ

Resource destinée aux parents, de Solution for Kids In Pain:

Le fentanyl intranasal a une durée d’action courte (environ 60 minutes).

Suivi des signes vitaux selon le protocole de suivi des opioïdes (durée minimale de 60 minutes et jusqu’au retour à l’état de base).

Le précédent guide concerne l’utilisation du fentanyl intranasal en milieu hospitalier.

 

J Hoffe (urgence), B Bailey (urgence-toxicologie), M Thibault (pharmacie), ED Trottier (urgence)

En ligne décembre 2014

Révisé 2020: EDT (urgence, Tout doux), Y Shayan (urgence), S Mousseau (urgence), C Marquis (pharmacie), J Paquet (Tout doux), MJ Doré-Bergeron (pédiatrie, Tout doux), C Thériault (urgence), B Bailey (urgence)

Mise à jour et ajout vidéo Octobre 2020, décembre 2023 EDT, CM, ajout juillet 2024 EDT

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